Аннотация:

Введение: от ишемии нижних конечностей в мире страдают порядка 200 миллионов людей. Эта патология занимает крупную часть в структуре всех поражений сосудистого русла. Большая часть пациентов с поражением артерий нижних конечностей имеют критическую ишемию нижних конечностей (КИНК), которая характеризуется болью в покое иили трофическими повреждениями стопы. КИНК является конечной стадией поражения сосудистого русла нижних конечностей и всегда сопровождается ухудшением качества жизни, высокой заболеваемостью и смертностью. Единственным эффективным способом лечения данной патологии является реваскуляризация, однако текущая нехватка клинических данных не позволяет определить оптимальную стратегию по лечению данной патологии.

Цель: определить преимущества и недостатки использования различных методов реваскуляризации нижних конечностей.

Материалы и методы: для анализа были отобраны литературные данные из информационных агрегаторов Киберленинка, Pubmed и MEDLINE по данной теме, опубликованные на русском и английском языках в период с 2010 по 2021 гг. Статьи, написанные на немецком и французском языках, были включены в исследование при условии наличия их перевода на английский язык. Условием включения статей в анализ было наличие терминов: критическая ишемия нижних конечностей, ишемические боли, гангрена, трофические язвы, хирургические вмешательства, интервенционные вмешательства, гибридные вмешательства, хромота, стеноз, critical, limb ischaemia, ishaemic pain, tissue loss, gangrene, hybrid intervention, open surgical recanalization, endovascular revascularization, claudication, stenosis.

Результаты: определено, что выполнение реваскуляризации методом открытой хирургии показывает лучшие отдаленные результаты, однако не может быть рекомендовано пациентам с тяжелым коморбидным комплексом и поражением артерий голени и стопы, в то время как эндоваскулярные методики реваскуляризации позволяют выполнить процедуру почти всем пациентам, вне зависимости от тяжести их соматического статуса, однако протяженные многоуровневые поражения плохо поддаются этому методу лечения, а также имеют сравнительно более низкую проходимость в отдаленном периоде. Гибридные вмешательства совмещают преимущества обоих методов, однако обладают высокими требованиями к оснащению лечебно-профилактического учреждения и квалификации персонала. Кроме того, гибридные методы также являются более опасными для пациента, в сравнении с реваскуляризацией рентгенэндоваскулярными методами.

Аннотация:

Персистирующая седалищная артерия (СА) является редким вариантом развития артерий нижних конечностей. В статье представлен клинический случай комплексного лечения пациента с персистирующей СА, критической ишемией нижней конечности и синдромом диабетической стопы. Пациенту выполнена диагностика поражений, выявившая вариант развития, рентгенэндоваскулярная реваскуляризация и многоэтапное хирургическое лечение ран на стопе, позволившее сохранить опорную функцию конечности.

Список литературы

1.      Patel S.N., Reilly J.P Persistent sciatic artery - a curious vascular anomaly. Catheter Cardiovasc. Interv. 2007; 70(2): 252-5

2.      Sultan S.A. et al. Endovascular management of rare sciatic artery aneurysm. J. Endovasc. Ther. 2000; 7(5): 415-22.

3.      van Hooft I.M. et al. The persistent sciatic artery. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2009; 37, 585-591.

4.      Shutze W., Garrett W., Smith B. Persistent sciatic artery: collective review and management. Ann. Vasc. Surg. 1993; 7: 303-10

5.      Yang S. et al. Bilateral persistent sciatic artery with aneurysm formation and review of the literature. Ann. Vasc. Surg. 2014; 28: 264, 1-7

6.      Pillet, J. et al. The sciaticopopliteal arterial trunk: Persistent axial artery. Bull. de l'Association des Anatomiste. 1980; 64: 97-110.

7.      Gauffre S., Lasjaunias P, Zerah M. Sciatic artery: a case, review of literature and attempt of systemization. Surg. Radiol. Anat. 1994; 16: 105-9.

8.      Ikezawa T. et al. Aneurysm of bilateral persistent sciatic arteries with ischemic complications: case report and review of the world literature. J. Vasc. Sur. 1994; 20: 96 -103.

9.      Bower E.B., Smullens S.N., Parke W.W. Clinical aspects of persistent sciatic artery: report of two cases and review of the literature. Surgery. 1977; 81: 588-595.

10.    Ahnc S. et al. Treatment Strategy for Persistent Sciatic Artery and Novel Classification Reflecting Anatomic Status. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2016; 52: 360-369.

11.    Rezayat C. et al. Ruptured persistent sciatic artery aneurysm managed by endovascular embolization. Ann. Vasc. Surg. 2010; 24: 115.e5-9.

12.    Modugno P et al. Endovascular treatment of persistent sciatic artery aneurysm with the multilayer stent. J. Endovasc. Ther. 2014; 21:410-3. 

Аннотация:

Ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей выполнены у 28 больных сахарным диабетом с критической ишемией нижних конечностей.

Технический успех вмешательства составил 96,3%, а клинический — 64,3%. Показатели базального транскутанного напряжения кислорода (ТсРО2) на стопе после операции в среднем увеличились на 11 мм рт. ст. При благоприятном исходе лечения лодыжечно-плечевой индекс повысился на 0,2—0,4. Вероятность рецидива ишемии составила 25%. Все случаи этого осложнения наблюдали в срок от 3 до 9 месяцев. Через 6 месяцев кумулятивное сохранение конечности составило 80%, через 12 месяцев - 75%.

В рамках короткого срока наблюдения у пациентов с сахарным диабетом баллонная ангиопластика и стентирование способны устранить необходимость ампутации у большинства из них. Учитывая тяжесть общего состояния таких больных, наличие сопутствующих заболеваний, риск развития осложнений хирургического лечения, баллонную ангиопластику можно рассматривать как операцию выбора и выполнять ее для спасения конечности. 

Список литературы

1.     Rutherford R.B., Durham J. Percutaneous balloon angioplasty for arteriosclerosis obliterans: Long-term results. In Pearce W.H. (eds). Technologies in Vascular Surgery. 1992; 32-345.

2.     Шиповский В.Н. Баллонная ангиопластика в лечении хронической ишемии нижних конечностей.Дис. д-ра мед. наук. 2002; 16-17.

3.     Jeans W.D., Armstrong S. Fate of patients undergoing transluminal angioplasty for lower-limb ischemia. Radiology. 1990; 177: 559-564.

4.     Krepel V.M., van Andel G.J. et al. Percutaneous transluminal angioplasty of the femoropopliteal arteries: initial and long-term results. Radiology. 1985; 156:25-28.

5.     Харазов А Ф. Диагностика и результаты лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей при атеросклеротическом и диабетическом поражении артерий ниже паховой связки. Дис. канд.мед. наук. 2002; 12.

Аннотация:

Проведена оценка окклюзионно-стенотических поражений у 88 больных сахарным диабетом и у 93 пациентов, не имеющих сахарного диабета в соответствии с балльной системой A. Bollinger. Окклюзионно-стенотические поражения артерий нижних конечностей при диабете имеют ряд особенностей. У больных сахарным диабетом преобладает дистальный тип поражений артерий нижних конечностей, у больных атеросклерозом наоборот проксимальный. Сахарный диабет является осложняющим фактором, способствующим развитию окклюзионно-стенотического процесса преимущественно в дистальных сегментах нижних конечностей (подколенные и берцовые артерии), что приводит к развитию ишемии нижних конечностей.

Список литературы

1.     Gensler S.W, Haimovici H, Hoffert P., Steinman С, Beneventano Т.С. Study of vascular lesions in diabetic, nondiabetic patients. Clinical, arteriographic, and surgical considerations. Arch. Surg. 1965; 91:617 - 622.

2.     Haimovici H. Patterns of arteriosclerotic lesions of the lower extremity. Arch. Surg. 1967; 95:918 - 933.

3.     Conrad M.C. Large and small artery occlusion in diabetics and nondiabetics with severe vascular disease. Circulation. 1967; 36:83 - 91.

4.     Bollinger A., Breddin K., Hess H., Heystraten F.M.J., Kollath J., Kontilla A., Pouliadis G., Marshall M., Mey Т., Mietaschk A., Roth F.-J. Semiquantitative assessment of lower limb atherosclerosis from routine angiographic images. Atherosclerosis. 1981; 38: 339-346.

5.     Van der Feen C, Neijens F.S., Kanters S.D.J.M., Mali WP.Th.M., Stolk R.P., Banga J.D. Angiographic distribution of lower extremity atherosclerosis in patients with and without diabetes. Diabetic Medicine. 2002;19:366-370.

6.     Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В.. Ишемическая диабетическая стопа. Синдром диабетической стопы. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Москва. 1998; 18 - 35.

7.     Балаболкин М.И.. Эндокринология. М.: Универсум паблишинг. 1998; 421, 423.

8.     Атанов Ю.П., Шамычкова А.А.. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Российский медицинский журнал. 2001;5: 14- 15.

9.     Donnelly R. Vascular complications of diabetes. B.M.J. 2000; 320:1062- 1066.

10.   Faglia E. et al. Extensive use of peripheral angioplasty, particularly infrapopliteal, in the treatment of ischaemic diabetic foot ulcers: clinical results of a multicentric study of 221 consecutive diabetic subjects. Journal of Internal Medicine. 2002; 252: 225 - 232

11.   Awad S., Karkos CD., Serrachino-Inglott E, Cooper N.J., Butterfield J.S., Ashleigh R., Nasim A. The impact of diabetes on current revascularisation practice and clinical outcome in patients with critical lower limb ischaemia. European journal of vascular and endovascular surgery. 2006; 32 (1): 51-59.

12.   Bosiers M, Hart J.P, Deloose K., Verbist J., Peeters P. Endovascular therapy as the primary approach for limb salvage in patients with critical limb ischemia: experience with 443 infrapopliteal procedures. Vascular. 2006; 14 (2):63 - 69.

Аннотация:

В работе подробно рассмотрены вопросы стратификации риска развития кардиальных осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема ST. Определена взаимосвязь между факторами риска, особенностями и характером поражения коронарных артерий. Получена наибольшая информативность ранней селективной коронарографии по выявлению симптома связанной артерии у данной категории больных. Получены более благоприятные результаты (летальность, возникновение нефатального инфаркта миокарда) в госпитальном и отдаленном (12 месяцев) периоде при выполнении рентгеноэндоваскулярных вмешательств в ранние сроки.

Список литературы

1.     Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Середечно-сосудистая хирургия-2004. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2005; 118.

2.     Antman E.M. et al. The TIMI risk 128. The PURSUIT Trial Investigators. Inhibition of platelet glycoprotein IIb/IIIa with eptifibatide in patients with acute coronary syndromes. Platelet Glycoprotein IIb/IIIa in Unstable Angina. Receptor Suppression Using Integrilin Therapy. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 436–443.

3.     Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Кардиология. 2009; 49 (7–8): 4–12.

4.     Wijns W. et al. Guidelines on myocardial revascularization The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart. J. 2010; 31: 2501–2555.

5.     Fox K.A. et al. Long-term outcome of a routine versus selective invasive strategy in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome a meta-analysis of individual patient data. J. Am. Cardiol. 2010; 55: 2435–2445.

6.     Cannon C.P. et al. Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with the glycoprotein IIb/IIIa inhibitor tirofiban. N. Engl. J. Med. 2001; 344: 1879–1887.

7.     Bassand J.-P. et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation аcute coronary syndromes. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes of the European Society of Cardiology. Eur. Heart. J. 2007; 28: 1598–1660.

8.     Ambrose J.A. et al. Angiographic demonstration of a common link between unstable angina pectoris and non-Q-wave acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 1988;61: 244–247.

9.     The TIMI IIIA Investigators. Early effects of tissue-type plasminogen activator added to conventional therapy on the culprit lesion in patients presenting with ischemic cardiac pain at rest. Results of the Thrombolysis in Myocardial Ischemia (TIMI IIIA) Trial. Circulation. 1998; 87: 38–52.

10.   Kerensky R.A. et al. Revisiting the Culprit Lesion in Non – Q-Wave  Myocardial Infarction. Results From the VANQWISH Trial Angiographic Core Laboratory. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39: 1456–1463.

11.   Zhao X.-Q. et al. Intracoronary Thrombus and Platelet Glycoprotein IIb/IIIa Receptor Blockade Symptoms for Ischemic Syndrome Management in Patients Limited by Unstable Signs and Angiographic Results From the PRISM-PLUS Trial (Platelet Receptor Inhibition With Tirofiban in Unstable Angina or non-Q-Wave Myocardial Infarction). Circulation. 1999; 100: 1609–1615.